RT 968 2019 - Carvedilol; Entresto; Ancoron; Eliquis - Insuficiência Cardíaca - NATJUS TJMG

Abstract

trata-se de caso de IC em paciente de 52 anos, com Doença de Chagas apresentando FE de 27% ao eco, taquicardia ventricular sustentada, com necessidade de tratamento otimizado com entresto, ancoron, caverdilol, aldactone, lasix e eliquis. Entretanto não foi descrito o quadro de insuficiência cardíaca, nem a classe funcional, é referida, tão pouco existe informações que determine o uso de outras terapias, a indicação restrita para as drogas propostas e/ou contra-indicações para o uso do tratamento proposto pelo SUS. As evidências iniciais, obtidas no ensaio clínico fase 3 do Entresto PARADIGM-HF demonstram sua eficácia na IC. Entretanto a despeito do entusiasmo inicial, não existe consenso quanto ao seu lugar futuro na terapia da IC, bem como seu custo-efetividade, e mais pesquisas estão em andamento como o estudo: EntrestoTM (LCZ696) In Advanced Heart Failure (LIFE Study) (HFN-LIFE), com previsão de término em 2020. Até o momento, não se dispõe, no de um anticoagulante ideal, completamente seguro, com farmacocinética, farmacodinâmica previsível, posologia simplificada, reduzida interação medicamentosa, antídoto específico e sem necessidade de monitorização laboratorial. A Apixabana representa um dos novos anticoagulantes orais (NACO), os quais são inibidores diretos do fator Xa (fator dez ativado). Estudos disponíveis não podem ser interpretados como suficientes para imputar eficácia superior e maior segurança aos NACO. Seu uso é recente, e seus impactos futuros ainda são desconhecidos. Esses medicamentos carecem de estudos de maior evidência científica, já que os atuais, tem seus resultados limitados. Entretanto o uso da Varfarina, precede ao da Apixabana, e é sustentado pelo longo uso na prática clínica e por diversos estudos de evidências científicas de qualidade quanto à sua eficácia e riscos. As drogas requeridas entresto e apixabana, não estão disponíveis no SUS e a Conitec não recomendou suas incorporações. O SUS oferece alternativamente para o tratamento da IC incluíndo a prevenção do trommboembolismo drogas das classes: IECA, ARAII, betabloqueadores, vasodilatadores, antagonistas de cálcio, antiarrítmicos, digitálicos, diuréticos, e varfarina. Os elementos apresentados no relatório são insuficientes para a realização de uma avaliação documental individual/particular do caso concreto, que permita dizer que exista imprescindibilidade do uso do entresto e da eliquis em substituição as disponíveis no SUS. As demais drogas Ancoron, Aldactone, Lasix, Caverdilol são fornecidas pelo SUS e estão disponíveis no CBAF.