NT 2025 2020 - Panitumumab - VECTIBIX - câncer colorretal - NATJUS TJMG

Abstract

paciente ORLJ, 54 anos, assistido pelo IPSEMG, com de neoplasia de cólon sigmóide estádio IV. Em julho/2019 em tratamento oncológico com quimioterapia paliativa de primeira linha com FOLFIR. Solicitado acréscimo de Panitumumab diante do resultado de exame de mutação K-Ras em setembro de 2019 que foi negado. Continuou quimioterápico com boa resposta e ressecção do tumor primário em 17/12/2019. Manteve-se quimioterapia, com tentativa cirúrgica de abordagem da metástase hepática, em fevereiro de 2020, sem sucesso. Evoluiu com progressão da doença sendo iniciado quimioterapia com FOLFOX 6 aguardando a liberação de Panitumunabe, melhor opção para o o caso, considerando a idade do paciente, o insucesso da cirurgia e objetivando ganho em taxa de resposta e sobrevida.O panitumumabe, anticorpo monoclonal antagonista competitivo ao domínio extracelular EGFR. Indicado pela Anvisa para o tratamento de pacientes com CCRm RAS não mutado e com expressão do receptor do EGFR. As Diretrizes da AMB, revisão da Cochrane e outros ensaios clínicos têm demonstrado que seu uso associado a quimioterapia tem benefício em aumentar em poucos meses a SG e SLP, assim como a TR, em pessoas com CCRm de tipo selvagem KRAS exon 2 ou estendido RAS, mas não tem benefício nas com mutações no KRAS. Pesquisas recentes também sugerem que pessoas com mutações em outro gene relacionado (NRAS) podem não se beneficiar dessas drogas.No IPSEMG essa droga não consta na Tabela de Honorários e Serviços para a Área de Saúde. Em relação ao SUS, é importante enfatizar que, essa droga não é custo efetiva para ser usada no SUS, o que, por analogia, deve valer para o IPSEMG. Também em relação ao SUS, o panitumumabe não faz parte das drogas disponibilizadas, mas pode ser usada, dentro do procedimento APAC de tratamento do CCR, se assim o médico e o paciente definirem. O SUS e o IPSEMG disponibilizam tratamento cirúrgico, radio e quimioterápico baseado no uso de 5-fluorouracil e leucovorin infusional, leucovorin e oxaliplatina – FOLFOX ou irinotecano – FOLFIRI), que podem ser usados no paciente, como já tem sido realizado. No caso concreto, dado o estágio da doença, a não especificação do tipo de mutação existente, a sobrevida esperada, o aumento de poucos meses da SG e SLP proporcionado pelo uso do panitumumabe, conforme a literatura, seu uso não parece apresentar um custo efetividade razoável.