NT 2074 2020 - Implante percutâneo de prótese aórtica - doença estenose da valva aórtica - NATJUS TJMG

Abstract

Trata-se de ACF, 72 anos, usuário do IPSEMG, com diagnóstico de estenose aórtica grave e sintomática, diabetes mellitus, dislipidemia e doença cerebrovascular (AIT). Com STS score alto com morbi-mortalidade predita de 21,48%. Em uso de plaq, somalgim, rosuvastatina e glifage. No caso em tela o paciente preenche os critérios de EAo grave com área valvar aórtica (AVA) de 0,7 cm2 (referência ≤ 1,0 cm2), gradiente médio VE/aorta ≥ 40 mmHg (referência 40mmHg) ou velocidade máxima do jato aórtico de 4,34m/s (referência ≥ 4,0 m/s). Entretanto o que diz no respeito ao risco cirúrgico tem idade menor que 75, não tem comorbidades renais, pulmonares e hepáticas, e ainda apresenta doença arterial coronária. Tem STS score de risco de mortalidade de cirúrgica, calculado pelo próprio médico assistente de 3.699% caracterizado como risco baixo. Os mencionados 21,488% não é o risco considerado para score de indicação cirúrgica. Assim, os dados da literatura reforçam o parecer do médico do Dr Fernando de Assis Figueiredo Júnior, de 09/10/2020, anexado aos documento enviados, mostram que esse paciente não preenche os critérios de TAVI para pacientes com EAo grave, de alto risco (classe I, nível de evidência B), e nem como alternativa à cirurgia em pacientes com risco intermediário ou alto (classe IIa; nível de evidência B), conforme os escores STS > 10 e EuroSCORE II>4, feito por avaliação de HEART TEAM; demonstram que não há no caso imprescindibilidade do uso do TAVI em detrimento do tratamento cirúrgico clássico de troca valvar aórtica, No SUS e na ANS o uso do TAVI já foi analisada e não foi incorporada, não fazendo parte dos procedimentos disponíveis para tratamento da EAo grave.