NT 2111 2021 - Azatioprina - pênfigo foleáceo - NATJUS TJMG

Abstract

trata-se de ISB, 32 anos, com diagnóstico de pênfigo foliáceo há 14 anos. Em tratamento com especialista dermatologista no Hospital Eduardo de Menezes, desde 2019, quando apresentava placas exulceradas disseminadas pelo corpo, com dor e fotossensibilidade e risco de infecção secundária das lesões. Fez tratamento com corticoterapia com altas doses prednisona por anos sem resposta satisfatória e sob o risco de descontrole pressóricos, glicêmico e osteoporose. Em 2019 iniciado azatioprina associada a prednisona, com boa resposta, controle efetivo da afeçcão, permitindo diminuição progressiva da prednisona, reduzindo seus efeitos colaterais. Necessita da manutenção contínua da Azatioprina para o bom controle do quadro e da qualidade de vida.Os glicocorticóides si stêmicos têm um papel central no manejo do PF embora o regime de dosagem ideal não seja conhecido. Efeitos colaterais como hipertensão e diabetes mellitus, infecção, catarata cortisônica e osteoporose devem ser monitorados com exames periódicos, e uso de protetores da mucosa gástrica. Após controle da doença, a dose deve ser gradativamente reduzida O papel dos adjuvantes imunomoduladores não foi estabelecido, embora, agentes imunossupressores e antiinflamatórios adjuvantes sejam comumente usado s visando reduzir a dose cumulativa de corticoster ó ides necess á ria, como principalmente: metotrexato, ciclofosfamida, ciclosporina, azatioprina e micofenolato mofetil e o rituximabe Por é m, o tratamento com imunossupressores tamb é m pode trazer efeitos indes ej á veis. Há evidências de um papel poupador de esteroides para azatioprina e ciclofosfamida, embora não tenha havido benefício observado em desfechos clínicos. A azatioprina pode causar hepatotoxicidade, a ciclofosfamida cistite hemorr á gica, e a ciclosporina nefrotoxicidade e hipertensã o. O micofenolato mostrou controle da doença superior em comparação com a azatioprina, embora a azatioprina e a ciclofosfamida tenham mostrado capacidade superior de preservação de esteróides em comparação com o mic ofenolato É necessária uma consideração cuidadosa dos benefícios potenciais e eventos adversos potenciais no contexto das comorbidades do indivíduo, já que não foi possível estabelecer quais tratamentos são superiores em todos os aspectos. No SUS n ã o h á PCDT de PF, entretanto azatioprina est á dispon í vel por meio do CEAF para v á rias condições e inscritos na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME