NT 2016 2021 - Gemzar - massa abdominal ao diagnóstico - NATJUS TJMG

Abstract

trata-se de paciente de 88 anos, com grande massa abdominal ao diagnóstico. Realizou QT R-CHOP, com resposta completa. Recaída 1 ano após, apresentando a tomografia de abdome grande massa tumoral retroperitonial comprimindo o ureter, sem plano de clivagem, levando a hidronefrose acentuada, hipertensão de difícil controle e dor lombar importante. Necessidade de internação para controle da dor. Idosa frágil sem condições para QT de alta intensidade e TCTH, necessita de tratamento de segunda linha de intensidade baixa a intermediária, com esquema R-GEMOX em 6 ciclos a cada 21 dias. No idoso, o manejo do LDGCB ainda apresenta desafios derivados da biologia da doença agressiva; vulnerabilidade geriátrica; seleção de tratamento com drogas subótimas e toxicidades da QT citotóxica. Embora R-CHOP continue sendo o tratamento de primeira linha padrão nesses pacientes, ainda não existe uma droga ideal nestes casos. A avaliação geriátrica pode ajudar a avaliar a aptidão dos mesmos para a imunoquimioterapia. Por outro lado, os regimes atenuados podem fornecer um melhor equilíbrio de risco e benefício para pacientes inaptos ou frágeis selecionados, porém como a GEMOX com baixo benefício em relação a SLP, SG e RC. Novas opções de resgate (combinações à base de polatuzumabe (vedotina), tafasitamabe mais lenalidomida) ou terapia de células T de receptor de antígeno quimérico deve ser considerada. Imunoterapias emergentes (anticorpos biespecíficos) e terapias direcionadas fornecem potenciais abordagens sem QT de primeira linha, que precisam ser rigorosamente avaliadas em ensaios clínicos que envolvem pacientes geriátricos.