NT 2022.0003159 - HBP Prostatectomia suprapúbica transversal gestão - NATJUS TJMG

Abstract

O caso refere-se, paciente de 65 anos, com HPB, em uso de SVD e Hominus. Exames de ultrassom pélvico: próstata de volume aumentado, determinando impressão sobre o assoalho vesical, peso estimado de 96,9 g; sinais de bexiga de esforço e IPP grau 3. Uso de Hominus, Necessita de tratamento cirúrgico de prostatectomia suprapúbica transversal. A HPB, representa o aumento benígno do volume da próstata, que determina sintomas relacionados ao trato urinário inferior. Seu tratamento inclui terapia comportamental, medicamentosa e cirúrgica, conforme intensidade e sintomas apresentados. As drogas de escolha para os estágios iniciais e intermediários da HPB são bloqueadores dos receptores α1-adrenérgicos, Doxazosina, e inibidores da 5-α-redutase, finasterida, que respectivamente reduzem rapidamente os sintomas e o crescimento da prostata. Seu uso associado é recomendado nos casos de sintomas moderados a intensos, próstatas aumentadas e/ou PSA elevado e fluxo urinário máximo reduzido. A cirurgia da próstata é geralmente necessária para pacientes com sintomas urinários moderados ou intensos, que apresentam indicações absolutas de cirurgia: retenção urinária recorrente ou refratária, incontinência por transbordamento, infecções recorrentes do trato urinário, cálculos ou divertículos na bexiga, hematúria macroscópica devido a HPB, ou dilatação do trato urinário superior devido a HPB, com ou sem insuficiência renal. Também é geralmente necessária quando os pacientes obtiveram alívio insuficiente dos sintomas urinários ou do resíduo pós miccional após a instituição dos tratamentos conservadores ou medicamentosos. As cirurgias são indicadas casos com sintomas urinários moderados ou intensos, com indicações cirúrgicas absolutas ou que não respondem à terapia medicamentosa e comportamental. O paciente pode eleger o tratamento cirúrgico como tratamento inicial, se apresentar sintomatologia significativa e os indivíduos com antecedentes de complicações relacionadas à HPB são melhor tratados cirurgicamente. As opções cirúrgicas (aberta, endoscópica ou robótica) e fonte de energia (eletrocautério vs laser, monopolar ou bipolar) são decisões técnicas baseadas no tamanho prostático, experiência do cirurgião, discussão de potenciais riscos/benefícios, complicações e comorbidades do paciente. A opção de acesso baseia-se nas características do paciente, experiência do cirurgião e discussão de potenciais riscos/benefícios e complicações. A principal cirurgia é a RTU. Nos casos com próstatas maiores que 80g como no caso do paciente, ou na presença de grandes divertículos ou cálculos de bexiga, a opção é a prostatectomia suprapúbica. No SUS a prostatectomia suprapúbica é procedimento de média complexidade hospitalar, disponível, com financiamento no MAC sob o código 04.09.03.002-3 Prostatectomia suprapúbica. Assim cabe ao município de Montes Claros a responsabilidade de pactuar os fluxos e prestar a assistência solicitada pelo paciente. Desta forma não existe solicitação de procedimento diverso, não contemplado pelo SUS, que requeira avaliação de, imprescindibilidade, indicação, substituição ou não pelo NATJUS, mas sim a necessidade de melhor articulação de fluxos, competência esta, do gestor local.