NT 53 - 2017 NATS Vedolizumabe para Retocolite Ulcerativa (1)

Abstract

Trata-se de paciente do sexo masculino, de idade não especificada, portador de retocolite ulcerativa, forma pancolite, sem resposta adequada a mesalazina e com efeito adverso a azatioprina. O vedolizumabe é medicamento biológico imunossupressor seletivo para o intestino. É anticorpo monoclonal humanizado que se liga especificamente à integrina α4β7, a qual é expressada, de preferência, em linfócitos T auxiliares (T helper) alojados no intestino. Ao se ligar à integrina α4β7 em determinados linfócitos, o vedolizumabe inibe a adesão destas células à molécula de adesão da célula de adressina da mucosa (MAdCAM-1, mas não à molécula-1 de adesão da célula vascular (VCAM -1 ). A MAdCAM -1 é expressada, principalmente, nas células endoteliais do intestino e representa um papel crítico no alojamento de linfócitos T nos tecidos do trato gastrointestinal. O vedolizumabe não se liga nem inibe a função das integrinas α4β1 e αEβ7. Caso o diagnóstico da retocolite ulcerativa tenha sido confirmado adequadamente (colonoscopia e biópsia), assim como o evento adverso de hepatite secundária a azatioprina (aumento das transaminases, bilirrubinas e/ou fosfatase alcalina), o uso de uma medicação imunobiológica poderia beneficiar o paciente, devendo observar as recomendações de acompanhamento citadas acima. Dentre essas medicações, os anti-TNFs (adalimumabe e infliximabe) têm maior evidência acumulada de segurança e eficácia do que o vedolizumabe. Todas elas potencialmente aumentam o risco de infecção e são medicamentos de alto custo. Não há obrigatoriedade estabelecida pela ANS para os planos de saúde em fornecer imunobiológicos para essa doença.