NT 484 - 2019 - Mercaptopurina para Doença de Crohn - NATJUS TJMG

Abstract

No caso em tela, trata-se de paciente jovem com DC há 7 anos. Apresentou manutenção da atividade da doença com calproteína de 329 com mesalazina, e linfopenia secundária a azatioprina. Necessita de 6-mercaptopurina como alternativa terapêutica para remissão da doença. Sem mais informações clínicas que permitam caracterizar sua doença ou demonstrar claramente o uso de todas as alternativas disponíveis no SUS. A DC é uma doença inflamatória intestinal imunomediada, incurável cujos principais sintomas sâo diarreia crônica, sangramento, perda de peso e dor abdominal com impacto na qualidade de vida. O tratamento é complexo e definido segundo a localização da doença, o grau de atividade e as complicações. As opções terapêuticas devem ser individualizadas de acordo com a resposta sintomática e a tolerância ao tratamento, o que exige habilidades clínicas e cirúrgicas em algumas situações. Os fármacos imunossupressores como azatioprina análogo da 6‐mercaptopurina, a 6‐mercaptopurina e metotrexato; e os fármacos biológicos como infliximabe, adalimumabe, vedolizumabe e ustekinumabe, de forma isolada ou combinada, são usados pata o tratamento da doença. O PCDT da DC não preconiza o uso de 6‐mercaptopurina como droga padrão e sim do seu análogo a azatioprina. Recomenda, alternativamente em caso de efeito adverso, intolerância ou hipersensibilidade à azatioprina, o uso de metotrexato por via intramuscular. Para pacientes com IHB igual ou superior a 8, sem resposta clínica significativa a corticosteroide, após 6 semanas, a azatioprina mais alopurinol, a metotrexato ou com contraindicação ou intolerância a corticosteroide e imunossupressor, pode ser considerada a terapia de indução com anti-TNF: infliximabe, adalimumabe ou certolizumabepegol.